天津医保特殊门诊报销比例
1、门诊报销(年度限额7500元,起付线800元)
一级医院:医疗费在800-5500元的部分按75%报销;5500-7500元部分按55%报销;
二级医院:医疗费在800-5500元的部分按65%报销;5500-7500元部分按55%报销;
三级医院:统一按55%报销;
药店:800-5500元部分按65%报销,5500元-7500元部分按55%报销。
2、门诊特殊病(和住院一起限额45万,起付线1300元)
1300元-12万元的部分按85%报销;12万-45万的部分按80%报销。
天津医保门槛费起付线,也称为医保起付线或门槛费,是指参保人员在享受医疗费用报销之前需要自己先行支付的费用额度。这个费用额度是根据不同的医疗机构和医疗服务类型来设定的。
在天津,自2022年起,城乡居民医保一、二、三级定点医疗机构门(急)诊年度起付线为600元,门特与住院年度起付线为500元。这意味着,参保人员在享受这些医疗服务时,需要先自行支付600元或500元的费用,超过这个额度的部分才可以由医保进行报销。
设立起付线的目的是引导居民小病看门诊、大病进医院,防止小病大治,以节约有限的医疗保险统筹基金,重点保障大病医疗和慢性病门诊治疗。医保不会对起付线以下的费用进行报销,这部分费用需要参保人员自行承担。
不能报销了。自2022年1月1日起职工医保门(急)诊最高支付限额调整为9000元。其中,起付标准至5500元(含)的部分,支付比例在一、二、三级医院分别为75%、65%、55%;超过5500元至最高支付限额以下的部分,支付比例为55%。职工医保和居民医保参保人员在定点零售药店因门(急)诊、门诊慢特病(门诊慢性病、特殊疾病)购药,起付标准、支付比例和最高支付限额按照开具外配处方的定点医疗机构相关报销规定执行。