1、所有人不同:医保统筹基金的所有人是全部参保人员,个人账户的所有人是参保人本人。
2、基金构成不同:统筹基金实现基金共济,来源是各单位给员工缴纳的医保费用部分;而个人账户资金主要来源参保人员自己缴纳的费用和单位缴纳的部分费用。
3、报销范围不同:医保统筹支付是用来报销住院医疗费用、特殊门诊费用、一些化疗透析等治疗费用等大额费用;而个人账户用来购买药品、门诊费用、统筹支付后需要个人承担的部分等小额费用。
医保统筹支付什么意思?当我们使用医保报销时,用统筹账户来报销,就叫做医保统筹支付,医保统筹账户是统一管理的,实施专款专用,所以统筹基金是属于全体参保人员的,任何单位或者个人都不能私自挪用。医保统筹基金指的是用人单位缴纳的医保费用部分,用人单位缴纳的医保费用一部分会划入个人医保账户,剩余的部分及利息都变成统筹基金,当参保职工患病时,在医保范围内的医疗费用即可由统筹基金来报销。医保统筹基金的设立体现了社会公平,也有利于减轻企业的负担。
医保个人账户是什么?与医保统筹账户的,就是医保个人账户,医保个人账户不是所有人都有的,一般城镇职工身份参保的,都会有个人账户,个人账户里面的钱就是缴纳医保时个人所缴纳的医保费用,在职参保职工,参保状态正常的话,每个月都有钱划入个人账户。个人账户里面的钱可以用来在定点药店或定点医院买药,也可以用来支付门诊费用或住院医疗费用中个人承担的部分。想要查询医保个人账户余额的话可以直接拨打社保客服热线进行查询,在社保服务中心和定点药店也都可以查到,买药时使用医保支付就可以看到账户余额。
法律依据:
《中华人民共和国社会保险法》第二条国家建立基本养老保险、基本医疗保险、工伤保险、失业保险、生育保险等社会保险制度,保障公民在年老、疾病、工伤、失业、生育等情况下依法从国家和社会获得物质帮助的权利。
第二十六条职工基本医疗保险、新型农村合作医疗和城镇居民基本医疗保险的待遇标准按照国家规定执行。
第二十八条符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用,按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。
现场直接结算报销:适用于可以正常享受医保待遇的参保人或持医保卡就诊直接结算的参保人
办理材料:社保卡、就诊卡;
办理流程:
1.持就诊卡以及医保卡就诊,就诊后取得缴费清单后携带两卡到缴费窗口办理缴费;
2.工作人员计算报销金额;
3.支付自费金额。
先补缴费用后报销:适用于未及时缴纳医疗保险费,补缴后按政策可正常享受医保待遇的人员
办理材料:
1.门诊大病相关病历,包括:病程记录、医嘱、处方、相关检查检验报告单、放疗记录单、透析记录单等原件;
2.医疗费报销发票等有效凭单;
3.社会保障卡。
办理流程:
1.参保人或经办人到医疗保险经办机构提交以上办理所需的材料;
2.工作人员审核后情况属实后,将报销待遇发放至参保人社保卡金融账户或指定银行账户。(如参保人需要审核表或其他材料,可预留地址联系方式邮寄相关材料)。
可以
用途可见下:
1.医保卡可用于门诊看病付钱;
2.医保卡可在定点药店买药(非处方药物)、医疗器械、体温计和血压仪等这些辅助检查设备。
3.医保卡个人账户上的钱可作以下用途:
①定点零售药店购药费用,门诊、急诊医疗费用;
②用于本人购买商业保险、意外伤害保险等;
③基本医疗保险统筹基金起付标准以下的医疗费;
④超过基本医疗保险统筹基金起付标准,按照比例承担个人应付费用;
⑤个人账户不足支付部分时由本人支付。
4.医保卡统筹账户可作以下用途:
①住院治疗的医疗费;
②如恶性肿瘤放射治疗、肾透析、肾移植后服抗排异药的门诊医疗费;
③急诊抢救后收入住院治疗的病人,其住院前留观七日内的医疗费用。